Fiebre de origen desconocido como presentación de carcinoma de cérvix

El carcinoma de cérvix constituye una causa rara de fiebre de origen desconocido (FOD). Se presenta el caso de una paciente femenina de 42 años de edad con fiebre de 80 días de evolución. Había estado ingresada en dos hospitales sin que se llegase a diagnosticar su causa. Se le habían administrado múltiples regímenes antibióticos sin lograrse remisión de la hipertermia. Fue remitida al hospital Hermanos Ameijeiras para continuar estudios en el protocolo de atención a pacientes con ese tipo de afección. Tenía anemia ferropénica y refería hipermenorrea. Al examen físico se encontró engrosamiento del cuello uterino al tacto vaginal y se visualizó una tumoración del mismo al examen con espéculo. La biopsia mostró un carcinoma y recibió tratamiento con radioterapia y quimioterapia con lo cual desapareció la fiebre. Se concluye que esta neoplasia puede presentarse a forma de fiebre prolongada producida directamente por el tumor primario, por lo que debe mantenerse un índice de sospecha en pacientes con FOD. Resulta importante tener en cuenta la asociación de fiebre y sangramiento vaginal como posible forma de presentación. Puede constituir una pista diagnóstica relevante para no perder tiempo. Este caso resalta la importancia de realizar un examen físico completo y exhaustivo a todos los pacientes.

Carcinoma of the cervix is a rare cause of fever of unknown origin. We present the case of a 42-year-old female patient with fever of 80 days of evolution. She had been admitted to two hospitals without a diagnosis of the cause. She had been administered multiple antibiotic regimens without achieving remission of hyperthermia. She was referred to the "Hermanos Ameijeirasˮ Hospital to continue studies under the protocol for the care of patients with this type of condition. She had iron deficiency anemia and reported hypermenorrhea. Physical examination showed thickening of the cervix on vaginal examination and a tumor was visualized on speculum examination. The biopsy showed a carcinoma and she was treated with radiotherapy and chemotherapy, with which the fever disappeared. It is concluded that this neoplasm can present as a prolonged fever directly produced by the primary tumor, so an index of suspicion should be maintained in patients with fever of unknown origin. It is important to take into account the association of fever and vaginal bleeding as a possible form of presentation. It may constitute a relevant diagnostic clue to avoid wasting time. This case highlights the importance of performing a complete and thorough physical examination in all patients.

Esplenomegalia masiva en el curso de reactivación de histoplasmosis diseminada en paciente de sida / Massive splenomegaly in the course of disseminated histoplasmosis reactivation in an AIDS patient

Introducción: La histoplasmosis diseminada es la forma de presentación más frecuente de esta micosis endémica en pacientes de sida. La esplenomegalia consecuente es muy frecuente, pero generalmente no es masiva. Objetivo: Describir un caso no frecuente de esplenomegalia masiva por histoplasmosis diseminada en un paciente de sida. Caso clínico: Se presenta el caso de un paciente de sida diagnosticado hacía 14 años. Desde entonces cumplió tratamiento antirretroviral en forma irregular. Tuvo un primer evento de esta micosis 10 años atrás. En esa ocasión, tuvo tratamiento antimicótico por 4 meses sin continuar con profilaxis secundaria. Inició con síntomas sugestivos de reactivación de la enfermedad 6 meses después. Se mantuvo sintomático en forma recurrente por todos esos años y acudió en fecha actual en estadio avanzado con linfadenopatías grandes y hepatoesplenomegalia masiva. Se confirmó el diagnóstico mediante biopsia ganglionar y se impuso tratamiento antimicótico, con lo cual los síntomas desaparecieron y hubo una reducción ostensible de los órganos que estaban aumentados de tamaño. Conclusión: La esplenomegalia masiva puede presentarse en esta enfermedad. En este caso debe haber sido originada por el largo periodo de reactivación, a su vez determinado por el estado de inmunodepresión oscilante, ya muy avanzado en el momento de su presentación, por la irregularidad del tratamiento antirretroviral y la falta de profilaxis secundaria de la micosis(AU)

Introduction: Disseminated histoplasmosis is the most frequent form of presentation of this endemic mycosis in AIDS patients. Splenomegaly commonly occurs as a consequence of it, but it is not usually massive. Objective: To describe an uncommon case of massive splenomegaly caused by disseminated histoplasmosis in an AIDS patient. Clinical case: The case of an AIDS patient diagnosed 14 years ago is presented. Since diagnosis, the patient has been under antiretroviral treatment irregularly. The first event of this mycosis was 10 years ago. In that occasion, antimitotic treatment was prescribed for four months without secondary prophylaxis. Six months later, symptoms suggestive of reactivation of the disease started. The patient remained symptomatic on a recurrent basis over these years, and attended recently to the hospital in an advanced stage of the disease with large lymphadenopathies and massive hepatosplenomegaly. Diagnostic was confirmed by node biopsy, and antimycotic treatment was indicated, resulting in the resolution of the symptoms and an evident reduction of the enlarged organs. Conclusions: Massive splenomegaly can be present in this disease. In this case, it should have been originated due to a long reactivation period which was determined by the varying and advanced immunosuppressed state, the irregularity with the antiretroviral treatment, and the lack of secondary prophylaxis for the mycosis(AU)

Factores de riesgo en el desarrollo de la lipodistrofia asociada al virus de inmunodeficiencia humana / Risk factors in the development of human immunodeficiency virus associated-lipodystrophy

Introducción: La lipodistrofia asociada al virus de la inmunodeficiencia humana es un importante factor de riesgo cardiovascular, que se presenta entre el 10 y el 80 % de los casos, atenta contra la calidad de vida y disminuye la adherencia terapéutica. Resulta de gran interés su prevención y tratamiento. Objetivo: Describir los factores de riesgo que contribuyen a su desarrollo, sus aspectos fisiopatológicos y el tratamiento. Métodos: Se realizó una búsqueda bibliográfica en inglés y español. Se consultaron las bases de datos Pubmed, SciELO, Lilacs, Cochrane Library y Web of Science. La estrategia de búsqueda que se empleó fue: VIH OR sida AND lipodistrofia AND tejido adiposo AND terapia antirretroviral. Información, análisis y síntesis: La lipodistrofia se caracteriza por lipoatrofia de las extremidades, cara y glúteos, lipohipertrofia del área visceral, cervical y dorsocervical, o una combinación de estos. Las proteínas del virus de inmunodeficiencia humana realizan modificaciones en la regulación de genes que provocan inhibición de la diferenciación de los adipocitos y aumento de la apoptosis, a lo que contribuye el estado basal inflamatorio sistémico producido por el mismo virus. Los antirretrovirales desempeñan un papel importante en la génesis de dicha lipodistrofia. Conclusiones: El sexo femenino, la malnutrición y la edad avanzada son algunos de los factores de riesgo más relevantes asociados a la lipodistrofia del virus de inmunodeficiencia humana en la cual influyen los efectos propios del virus y la terapia antirretroviral. No existe un tratamiento farmacológico eficaz, solo se contemplan medidas higiénico-dietéticas y la cirugía estética(AU)´

Introduction: Human immunodeficiency virus associated-lipodystrophy is an important cardiovascular risk factor that develops in 10% to 80% of the cases, impairs quality of life, and reduces adherence to treatment. Its prevention and treatment is of great interest. Objective: To describe the risk factors that contribute to the development, pathophysiological aspects and treatment of human immunodeficiency virus associated-lipodystrophy. Methods: A bibliographic search in English and Spanish was conducted. Pubmed, SciELO, Lilacs, Cochrane Library and Web of Science databases were consulted. The search strategy used was: HIV OR AIDS AND lipodystrophy AND adipose tissue AND antiretroviral treatment. Information, Analysis and Synthesis: Lipodystrophy is characterized by lipoatrophy of the upper and lower limbs, face and buttocks; lipohypertrophy of the visceral, cervical and dorsocervical areas, or a combination of them. Human immunodeficiency virus proteins make modifications in the gene regulation that inhibits the adipocyte differentiation and increases apoptosis, favored by the systemic inflammatory basal state caused by the virus itself. Antiretrovirals play an important role in the genesis of lipodystrophy. Conclusions: Female sex, malnutrition, and older ages are some of the main risk factors of the human immunodeficiency virus associated-lipodystrophy, which is influenced by the effects of the virus itself and the antiretroviral therapy. An effective drug treatment is not available, only hygienic-dietary measures and aesthetic surgery are considered(AU)

Mortalidad a largo plazo y pérdida del seguimiento de pacientes en terapia antirretroviral / Long-term mortality and follow-up loss of patients on antiretroviral therapy

INTRODUCCIÓN: los resultados a largo plazo de la terapia antirretroviral combinada (TARVC) en África han sido escasamente reportados. OBJETIVO: evaluar la efectividad de la TARVC a través de 2 factores determinantes: la mortalidad y la pérdida del seguimiento. MÉTODOS: estudio descriptivo, retrospectivo, longitudinal, en 1 000 adultos que comenzaron TARVC en el 2004 y fueron seguidos hasta el 2009 en el hospital "Esperança", en Luanda. RESULTADOS: el conteo basal medio de linfocitos T CD4+ fue de 147,1 cél/mm3. El 46 % se presentó con estadio clínico III o IV de la Organización Mundial de la Salud. La edad promedio fue 34,6 años. Durante 60 000 meses-personas de seguimiento (media 34 meses), 335 pacientes fallecieron, 153 fueron perdidos en el seguimiento y la retención en el tratamiento a los 5 años fue 51,2 %. La tasa cruda de muerte fue 7,9 por 100 años-persona (95 % IC 5,6-8,3). Se detectó un tiempo medio de supervivencia significativamente menor en las mujeres (39,1 meses vs. 42), en aquellos con un conteo basal de linfocitos T CD4+ menor de 200 cél/mm3 (27,3 meses vs. 32,4), en los clasificados en los estadios avanzados de la OMS (25,6 meses vs. 31,7) y en los que alcanzaban tanto criterios clínicos como inmunológicos para iniciar la terapia (30,4 meses vs. solo con inmunológicos 33,7). CONCLUSIONEs: se observó una buena retención a largo plazo y resultados clínicos. La mortalidad relativamente elevada a los 5 años presenta un desafío importante para lograr mejores resultados de la TARVC y sugiere la necesidad de reforzar las estrategias que promuevan la adherencia al tratamiento.

INTRODUCTION: long-term results of combination antiretroviral therapy (cART) in Africa have been poorly informed. OBJECTIVE: To evaluate the effectiveness of TARVC through 2 factors: mortality and follow-up loss. METHODS: A descriptive, retrospective, longitudinal study was conducted in 1000 adults who began cART in 2004 and were followed until 2009 at "Esperança" Hospital in Luanda. RESULTS: The CD4 + count mean baseline of T lymphocytes was 147.1 cells/mm3. 46 % presented with clinical stage III or IV according to World Health Organization standards. The average age was 34.6 years. During 60 000 person-months follow-up (mean 34 months), 335 patients died, 153 lost follow up and adherence to treatment after 5 years was 51.2 %. The gross mortality rate was 7.9 (95 % CI 5.6 to 8.3) 100 person-years. A significantly shorter survival mean was detected in women (39.1 months vs. 42), in those with lymphocytes CD4 + count baseline below 200 cells/mm3 (27.3 months vs. 32.4), in those classified in advanced stages according to WHO standards (25.6 months vs. 31.7) and in those reaching both clinical and immunological criteria to start therapy (30.4 months vs. 33.7 immunological only). CONCLUSIONS: A good long-term adherence to treatment and clinical outcomes were observed. The relatively high mortality after 5 years presents a major challenge for better cART results and suggests the need to strengthen strategies to promote treatment adherence.

Comportamiento de la resistencia a drogas antirretrovirales en una consulta externa de La Habana durante el año 2012 / Resistance behavior to antiretroviral drugs in a havana outpatient consultation in 2012

INTRODUCCIÓN: la emergencia de virus de inmunodeficiencia humana tipo 1 (VIH-1) resistentes a antirretrovirales constituye una de las principales causas de fallo terapéutico. OBJETIVO: analizar las mutaciones asociadas a resistencia a los antirretrovirales y los niveles de resistencia en un grupo de pacientes con criterios de fallo a la terapia antirretroviral de gran actividad (TARGA) durante el año 2012.MÉTODOS: se colectaron muestras de plasma de 25 individuos con criterios de fallo a la TARGA, de los 157 pacientes positivos al VIH-1 que asistieron a la Consulta Externa de Infectología del Hospital "Hermanos Ameijeiras" durante el año 2012. Se determinó el subtipo viral y las mutaciones asociadas a resistencia y se estimó el tiempo transcurrido entre el inicio de la última terapia y la detección de virus resistente. RESULTADOS: 52 % de los pacientes solamente había recibido un régimen de TARGA. Se detectaron mutaciones asociadas a resistencia en 84 % de los pacientes. El 64 % presentó alta resistencia a los antirretrovirales empleados como primera estrategia terapéutica en el país. El tiempo promedio entre el inicio de la última terapia y la detección de virus resistente fue de 2,3 años. El 16 % de los pacientes presentó virus susceptibles, en este grupo la probabilidad de no adherencia a la TARGA pudo ser la causa del fallo terapéutico. CONCLUSIONES: se evidenciaron altos niveles de resistencia a la primera línea de TARGA empleada en Cuba y la aparición de variantes resistentes después de iniciar el tratamiento. Estos resultados enfatizan la necesidad del monitoreo de la resistencia como parte de la atención integral a las personas que viven con VIH/Sida.

INTRODUCTION: the emergence of resistant virus antiretroviral human immunodeficiency type 1 (HIV-1) is a major cause of treatment failure. OBJECTIVE: to analyze the mutations associated with antiretroviral resistance and resistance levels in a group of patients with failure criteria to antiretroviral therapy (HAART). METHODS: Plasma samples from 25 individuals with failure criteria to HAART were collected out of 157 HIV-1 positive patients attending the Outpatient Infectious Diseases at Hermanos Ameijeiras Hospital during 2012. The viral subtype and resistance mutations were determined; and the time between the beginning of the last therapy and detection of resistant viruses was estimated time. RESULTS: 52 % of patients had only received HAART regimen. Mutations associated with resistance in 84 % of patients were detected. 64 % had to antiretroviral treatment strategy employed as first high resistance in this country. The average time between the beginning of the last therapy and the detection of resistant viruses was 2.3 years. 16 % of patients had susceptible virus. The probability of non-adherence to HAART could be the cause of therapeutic failure in this group. CONCLUSIONS: high levels of resistance to first-line HAART used in Cuba and the emergence of resistant variants after starting treatment were evident. These results emphasize the need for monitoring resistance as part of comprehensive care for people living with HIV / AIDS.

Evolución rápida de la resistencia a drogas antirretrovirales en 2 pacientes infectados por VIH-1 / Rapid development of resistance to antiretroviral drugs in two patients infected with HIV-1

Introducción: el empleo de la terapia antirretroviral ha facilitado la recuperación lenta y parcial del sistema inmune, lo que permite reducir las complicaciones oportunistas, incrementar la supervivencia y mejorar la calidad de vida en pacientes infectados por el virus de inmunodeficiencia humana tipo 1. Objetivo: determinar las variantes virales de evolución rápida a la resistencia a drogas antirretrovirales en pacientes positivos a VIH-1. Métodos: se estudiaron 2 pacientes positivos a VIH-1; se nombraron con las letras A y B, respectivamente, y se les determinó la resistencia a drogas antirretrovirales en 2 tiempos diferentes: momento del diagnóstico y 2012. Los resultados se relacionaron con variables clínicas. Resultados: el paciente A, en el momento del diagnóstico, presentó un virus subtipo BG con niveles bajos de resistencia a zidovudina y estavudina y el B, virus subtipo B, con bajos niveles de resistencia a zidovudina. En el año 2012, el paciente A mostró una variante viral FRC18_cpx con altos niveles de resistencia a lamivudina, emtricitabina y nevirapina. El paciente B se mantuvo infectado con un virus subtipo B, pero resistente a los inhibidores de la transcriptasa inversa. Conclusiones: estos resultados muestran la dinámica y rápida evolución de las variantes de VIH-1 en pacientes infectados...

Introduction: the use of antiretroviral therapy has facilitated the slow and partial recovery of the immune system, allowing to reduce opportunistic complications, to increase survival and to improve quality of life in patients infected with human immunodeficiency virus type 1. Objective: to determine rapid evolving viral variants with resistance to antiretroviral drugs in HIV-1 positive patients. Methods: two HIV-1 positive patients were studied. They were appointed by the letters A and B, respectively, and antiretroviral drug resistance were determined at two different times: Moment of diagnosis and 2012. Results were related to clinical variables. Results: at the time of diagnosis Patient A had subtype BG virus with low levels of resistance to zidovudine and stavudine. Patient B had subtype B virus with low levels of resistance to zidovudine. In 2012, the patient A showed FRC18-cpx viral variant with high levels of resistance to lamivudine, emtricitabine, and nevirapine. Patient B remained infected with subtype B virus, but resistant to the reverse transcriptase inhibitors. Conclusions: these results show the dynamic and rapidly evolving variants of HIV-1 infected patients...

Sarcoidosis una granulomatosis sistémica de etiología no definida / Sarcoidosis: a non-defined systemic granulomatosis

La sarcoidosis es una enfermedad multisistémica perteneciente a la familia de las afecciones granulomatosas, caracterizada por la presencia de granulomas no caseificantes en los órganos afectados.Tiene una distribución universal y hasta el momento no ha sido aislado ningún agente responsable. Se diagnostica por la combinación del cuadro clínico y radiológico con la presencia de granulomas no caseificantes en los tejidos en los que los cultivos para micobacterias y hongos, capaces de producir un cuadro clínico e histopatológico similar, hayan sido negativos. Dada la heterogenicidad de las manifestaciones clínicas, el curso clínico incierto y los potenciales efectos adversos de la medicación, se hace difícil el manejo. Los pacientes se observan sin tratamiento, por la posibilidad de curación espontánea. Los esteroides son la base del tratamiento de la sarcoidosis y con la tecnología disponible quizás en la próxima década aumente nuestro conocimiento de la enfermedad y contemos con terapia específica

Sarcoidosis is a multisystem disease including the granulomatous affections, characterized by presence of non-caseinogen granulomas in involved organs. It has a universal distribution and until now hasn't been isolated any responsible agent. Diagnosis was based on in a combination of clinical and radiological picture with the presence of non-caseinogen granulomas in tissues where the cultures for mycobacteria and fungi, able to produce a similar clinical and pathologic histology picture were negatives. Due to heterogeneity of clinical manifestations, the uncertain clinical course and the medication potential adverse effects of, to difficult its management. Patients are seen without treatment due to possibility of a spontaneous cure. Steroids are the basis of Sarcoidosis treatment and with the available technology maybe in next decade increase our knowledge of this disease as well as a specific therapy

Fiebre de origen desconocido. Forma de la poliarteritis nodosa con hepatitis crónica a virus B / Fever of unknown origin. Form of polyarteritis nodosa related to chronic hepatitis B virus

Se expuso el caso de una paciente de 60 años que presentó un cuadro de fiebre de origen desconocido y el antecedente de haber sido operada de fractura del olécranon, recientemente, lo que hizo sospechar la posibilidad de fiebre inducida por cuerpo extraño, lo cual se descartó por persistencia del cuadro febril, a pesar de la retirada del material de osteosíntesis metálica. En el análisis de hemoquímica se encontraron niveles ligeramente elevados de aminotransferasas; se confirmó la existencia de hepatitis crónica por virus B mediante la laparoscopia, biopsia hepática, antigenemia de superficie y prueba de la reacción en cadena de la polimerasa (PCR) de virus de hepatitis B (VHB). Por la confirmación de antígeno de superficie positivo, a la presencia de lesiones vasculíticas y a la aparición de una mononeuropatía múltiple se tuvo la sospecha diagnóstica de PAN, la cual se confirmó mediante biopsia del nervio sural. Se destacó la evolución satisfactoria con tratamiento antiviral de interferón y régimen inmunosupresor: prednisona y ciclofosfamida oral. Se concluyó que la PAN-VHB es una asociación frecuente que requiere de tratamiento combinado para mejorar pronóstico y se enfatizó en la necesidad de la búsqueda diagnóstica de la entidad ante todo paciente con FOD, sobre todo si tienen asociado antigenemia B positiva , vasculitis y mononeuropatía.

The case of 60-year-old female patient with a picture of unknown fever that had been recently operated on of olecranon fracture that made suspect the possibility of fever induced by a foreign body is reported. This possibility was discarded due to the persistance of fever after the removal of the material of metallic osteosynthesis. In the hemochemical analysis, slightly elevated levels of aminotranspherases were found. The existance of chronic hepatitis B virus was confirmed by laparoscopy, liver biopsy, surface antigenemia and polymerase chain reaction (PCR) of hepatitis B virus (HBV). Due to the confirmation of the positive surface antigen, to the presence of vasculitic lesions, and to the appearance of a multiple mononeuropathy, there was a diagnostic suspicion of PAN, which was corroborated by biopsy of the sural nerve. It was stressed the satisfactory evolution with antiviral interferon treatment and immunosuppressive regime: oral prednisone and cyclophosphamide. It was concluded that PAN-HBV is a frequent association that requires combined treatment to improve the prognosis. Emphasis was made on the need of the diagnostic search of the entity in patients with FUO, mainly if there is an association with positive hepatitis B antigenemia , vasculitis and mononeuropathy.

Hipertensión arterial secundaria a coartación de la aorta: a propósito de 1 caso / Blood hypertension secondary to aorta coarctation: a propos of a case

Se presentó 1 caso con forma de hipertensión arterial refractaria secundaria a coartación de la aorta diagnósticada a los 41 años de edad. Se trató de un paciente masculino con historia de hipertensión arterial desde los 19 años que no lograba control de las cifras tensionales, a pesar de una terapéutica antihipertensiva de más de 3 drogas que incluía un diurético. Al realizar el examen físico se destacó la ausencia de pulso femoral, poplíteo y pedio bilateral y marcada caída de la presión arterial en miembros inferiores, elementos de alta sospecha de coartación aórtica. Se comentó la importancia de medios diagnósticos como el Eco Doppler de miembros inferiores, la radiografía de tórax, el ecocardiograma, la angio-TAC y la aortografía, en el diagnóstico de estos casos. Se concluyó que la coartación de la aorta constituye una causa curable de hipertensión arterial secundaria que, aunque poco frecuente, debemos tener en consideración ante todo paciente joven con cifras elevadas de presión arterial y se enfatizó en la necesidad casi mandatoria de realizar un examen físico minucioso que incluya la palpación de pulsos y toma de presión arterial en miembros inferiores para lograr un diagnóstico precoz y evitar sus complicaciones potenciales.

Here is the case of a man with refractory blood hypertension secondary to aorta coarctation diagnosed at the age of 41 years. This patient had had a history of blood hypertension since he was 19 years-old but he had not managed to get his blood pressure figures under control despite hypertensive therapeutics comprising 3 drugs and one diuretic. On physical exam, there were no femoral, popliteal and pedo bilateral pulses and the fall in blood pressure of lower limbs was marked, so these elements strongly indicated aorta coarctation. Comments were made on diagnostic tools like EchoDoppler applied to the lower limbs, thoracic radiography, echocardiogram, angiography and aortography for the diagnosis of these cases. It was concluded that coarctation of the aorta is a curable cause of secondary blood hypertension that, though rare, should be taken into account in the event of a young patient with high blood pressure and that a detailed physical exam including pulse palpation and blood pressure taking in the lower limbs is almost an imperative in order to make an early diagnosis and avoid potential complications.

Reacciones adversas durante el tratamiento de la urgencia hipertensiva / Adverse reactions during treatment of an hypertensive emergency

Se realizo un ensayo terapeutico prospectivo y doble ciegas en 60 pacientes con criterios de urgencia hipertensiva, se comparo la efectividad asi como el tipo y frecuencia de reacciones adversas del clorhidrato de clonidina con el calcio antagonista nifedipina, con una dosis horaria de 0.15 mg y 10 mg, respectivamente, durante un periodo de observacion de 3 horas. Se controlo la urgencia en el 96,6 por ciento del grupo clonidina y el 90 por ciento del grupo nifedipina. Mas del 60 por ciento de la casuistica refirio efectos colaterales, aunque sin relevancia clinica. Se confirmo una significativa diferencia estadistica en la presentacion de la cefalea con el uso de la nifedipina (p=0,01) y de la somnolencia (p=0,004) y la xerostomia (p=0,01) con el uso de la clonidina. No hubo casos de hipotension ortostatica (HO) sintomatica. Hubo un mayor numero de casos de HO asintomatica en el grupo clonidina, en comparacion con el de nifedipina (30 por ciento versus 16 por ciento), aunque estadisticamente sin diferencias significativas. Los efectos sedantes del alfa 2 agonista fueron comunes (63 por ciento), pero no interfirieron con el examen neurologico de los pacientes ni limitaron su eficacia terapeutica. No ocurrieron accidentes coronarios o cerebrovasculares durante el periodo de observacion

Clonidina y Nifedipina Oral en el Tratamiento de la Urgencia Hipertensiva / Oral clonidine and nifedipine in the treatment of hypertensive emergencies

Se disena un estudio para evaluar la introduccion de la clonidina en la terapeutica de la urgencia hipertensiva en nuestro pais, con un estudio a doble ciegas en el que se uso la nifedipina como medicamento de control. Se trataron 60 pacientes aleatoriamente con una dosis horaria de 0,15 mg de clonidina o 10 mg de nifedipina por via oral, en un ensayo prospectivo. No hubo diferencias estadisticamente significativas entre ambos grupos respecto a la edad, sexo y tension arterial diastolica inicial. Se obtuvo una buena respuesta despues de un periodo de observacion de 3 horas en el 96,6 porciento del grupo tratado con clonidina y en el 90,0 por ciento del grupo tratado con nifedipina. La ganancia tensional diastolica a los 120 minutos fue de 27,6 mmHg (nifedipina) y de 31,3 mmHg (clonidina). En ambos grupos la frecuencia del pulso disminuyo en el tiempo. No se aprecio influencia estadisticamente significativa de las variables numero de dosis recibidas, tipo de medicacion o reduccion de la tension arterial sobre la disminucion del pulso radial, aunque fue mayor (p = 0,06) con el uso de la clonidina. Los efectos sedantes del alfa agonista, aunque comunes, no fueron de importancia clinica